Anticoncepcional causa trombose?

O anticoncepcional hormonal aumenta o risco de trombose, mas o risco absoluto continua baixo na maioria das mulheres saudáveis. O que muda o quadro de forma significativa é a combinação do hormônio com outros fatores — sobretudo o tabagismo, a obesidade, a história familiar e as trombofilias.

Por que o hormônio aumenta o risco

O estrogênio presente nos anticoncepcionais combinados eleva a produção hepática de fatores da coagulação e reduz a de anticoagulantes naturais. O sangue passa a coagular com mais facilidade. É o mesmo mecanismo que explica o risco aumentado na gestação, quando os níveis hormonais sobem naturalmente.

A magnitude do efeito depende da dose de estrogênio e do tipo de progestagênio associado. Formulações com doses menores de estrogênio têm risco menor, e pílulas apenas de progestagênio, o implante e o DIU hormonal praticamente não aumentam esse risco — o que os torna alternativas úteis para quem tem contraindicação.

O que realmente muda o risco

• Fumar: a combinação de cigarro com anticoncepcional combinado é a que mais preocupa, especialmente após os 35 anos.
• Trombofilia: alterações hereditárias da coagulação multiplicam o efeito do hormônio.
• História pessoal ou familiar de trombose: parente de primeiro grau que teve trombose antes dos cinquenta anos é sinal de alerta.
• Obesidade, imobilização prolongada e pós-operatório.
• Enxaqueca com aura: contraindica o uso de combinados, pelo risco vascular.

O primeiro ano de uso é o período de maior risco, e ele volta a subir quando há reinício após uma pausa longa.

Devo pesquisar trombofilia antes de começar?

A pesquisa não é recomendada de rotina para toda mulher que vai iniciar o método: o exame é caro, a maioria dos resultados alterados não muda a conduta e um resultado normal não elimina o risco. A investigação faz sentido diante de história pessoal de trombose ou de história familiar significativa — e essa avaliação deve ser individual.

Já tomo há anos. Devo parar?

Não por conta própria. Quem usa o método há tempo, sem intercorrências e sem fatores de risco associados, tem risco baixo. A decisão de manter, trocar ou suspender deve ser tomada com o médico que acompanha, considerando o método alternativo e o desejo reprodutivo.

O que não se deve fazer é ignorar sintomas: inchaço em uma perna só, dor na panturrilha ou falta de ar súbita em usuária de anticoncepcional exigem avaliação imediata.

Situações que pedem atenção redobrada

Antes de uma cirurgia de grande porte, é comum suspender o anticoncepcional combinado com algumas semanas de antecedência, sempre com orientação médica e método alternativo definido. Viagens muito longas, imobilizações e internações também são momentos de reforçar as medidas de prevenção.

Perguntas frequentes

DIU hormonal aumenta o risco de trombose?

O DIU com progestagênio não tem aumento de risco relevante e costuma ser uma boa alternativa para quem teve trombose ou tem contraindicação ao estrogênio.

E a reposição hormonal da menopausa?

Também eleva o risco, com magnitude que varia conforme a via de administração. A discussão deve ser individual, ponderando benefícios e alternativas.

Tive trombose usando pílula. Posso voltar a usar?

Anticoncepcionais combinados passam a ser contraindicados. Existem métodos seguros nessa situação, e a escolha deve ser feita em conjunto pelo ginecologista e pelo cirurgião vascular.