Doença arterial periférica

Como a doença costuma se apresentar

A evolução costuma seguir uma sequência, ainda que ela não seja igual em todas as pessoas.

1. Fase sem sintomas. A obstrução existe, mas a circulação disponível ainda dá conta das atividades habituais. Muitas vezes o achado surge em avaliação feita por outro motivo.
2. Dor ao caminhar. É a claudicação intermitente, dor ou fadiga que aparece na panturrilha, na coxa ou no glúteo após certa distância e melhora com o repouso.
3. Dor em repouso e feridas. Quando o fluxo se torna insuficiente mesmo sem esforço, surgem dor noturna nos dedos e no pé, feridas que não cicatrizam e alterações da cor da pele. Esse estágio é chamado de isquemia crítica e exige avaliação com prioridade.

Nem toda dor nas pernas tem origem arterial. Varizes, alterações da coluna e problemas articulares podem produzir queixas parecidas, como descrito na página sobre dor nas pernas. A distinção é feita em consulta.

O que sustenta todo o tratamento

Antes de qualquer discussão sobre procedimento, há um conjunto de medidas que acompanha o paciente em todas as fases, atuando sobre a progressão da aterosclerose e sobre o risco cardiovascular global.

• Interrupção do tabagismo, com apoio profissional sempre que necessário.
• Exercício supervisionado. Programas estruturados de caminhada, orientados por profissional habilitado, são um dos pilares do tratamento da claudicação.
• Controle do diabetes, da pressão arterial e do colesterol, em conjunto com o clínico ou o endocrinologista.
• Medicamentos como antiagregantes plaquetários e estatinas, com indicação, dose e duração definidas pelo médico.
• Cuidado diário com os pés, especialmente em quem tem diabetes.

Os procedimentos de revascularização, quando indicados, não substituem esse conjunto de medidas. Eles se somam a ele.

Sinais que pedem avaliação com prioridade

Algumas situações indicam que a circulação pode estar gravemente comprometida e não devem esperar uma consulta de rotina:

• Dor nos dedos ou no pé que aparece em repouso, sobretudo à noite, e alivia ao colocar a perna para fora da cama.
• Ferida no pé ou na perna que não cicatriza dentro do esperado.
• Escurecimento da pele dos dedos.
• Perna ou pé subitamente frio, pálido, dormente ou com perda de força.

Diante desses sinais, procure avaliação médica com prioridade ou um serviço de emergência.

Converse sobre o seu caso

O Dr. Matheus Mannarino é cirurgião vascular e endovascular, com consultório no Jardim Botânico, no Rio de Janeiro. A avaliação inclui história clínica, exame físico e a solicitação dos exames adequados ao seu quadro, com conduta individualizada.

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