O que é trombose e o que acontece dentro da veia

Trombose é a formação de um coágulo de sangue dentro de uma veia, o que interrompe parcial ou totalmente a passagem do sangue naquele ponto. Na maioria das vezes acontece nas veias profundas das pernas — daí o nome trombose venosa profunda. O risco principal não está na perna em si, mas na possibilidade de um pedaço desse coágulo se soltar e chegar ao pulmão.

O que está acontecendo dentro da veia

O sangue circula em dois sentidos: as artérias levam o sangue do coração para o corpo, e as veias trazem esse sangue de volta. Nas pernas, esse retorno acontece contra a gravidade, com a ajuda da musculatura da panturrilha, que funciona como uma bomba a cada passo, e de válvulas internas que impedem o sangue de descer de novo.

Quando esse fluxo fica lento por tempo demais, o sangue tende a coagular. É um mecanismo natural do corpo — o mesmo que fecha um corte — funcionando na hora errada e no lugar errado. O coágulo se forma dentro da veia, gruda na parede e cresce. A veia inflama, incha e dói.

Por que o coágulo se forma

Há mais de um século se descrevem três condições que, juntas ou isoladas, favorecem a trombose: o sangue parado ou muito lento, alguma lesão na parede da veia e uma tendência aumentada do sangue a coagular. Na prática, isso aparece em situações reconhecíveis:

• Imobilidade prolongada: pós-operatório, internação, gesso, viagens longas sem levantar.
• Cirurgias de grande porte, principalmente ortopédicas e oncológicas.
• Uso de anticoncepcional ou reposição hormonal, sobretudo em quem fuma.
• Gestação e pós-parto.
• Câncer em atividade e alguns tratamentos oncológicos.
• Trombofilias, que são alterações hereditárias ou adquiridas da coagulação.
• Episódio anterior de trombose — quem já teve tem risco maior de repetir.

Existe também a trombose que aparece sem nenhum fator aparente. Nesses casos a investigação precisa ser mais cuidadosa, porque o episódio pode ser a primeira manifestação de outra doença.

Qual é a diferença entre trombose e varizes

São coisas diferentes, ainda que ambas envolvam as veias. As varizes são veias superficiais dilatadas, visíveis sob a pele, que se formam ao longo de anos. A trombose venosa profunda acontece nas veias de dentro da perna, não aparece na superfície e se instala em horas ou dias. Ter varizes aumenta um pouco o risco de trombose, mas uma coisa não é a evolução da outra.

Há ainda a tromboflebite superficial, que é o coágulo em uma veia superficial: forma um cordão endurecido, avermelhado e dolorido logo abaixo da pele. É menos grave que a trombose profunda, mas merece avaliação, porque em alguns casos se estende para o sistema profundo.

Por que a trombose é levada a sério

O coágulo formado na perna pode se fragmentar. Se um pedaço se solta, ele viaja pela circulação venosa, passa pelo coração e para nos pulmões — é a embolia pulmonar, a complicação que torna a trombose uma urgência médica. Falta de ar súbita, dor no peito ao respirar fundo ou desmaio em alguém com a perna inchada são sinais de emergência.

Há também a consequência de longo prazo. Mesmo tratada, a trombose costuma deixar marcas nas válvulas da veia. Anos depois, isso pode se manifestar como inchaço crônico, escurecimento da pele do tornozelo e, em casos avançados, feridas que custam a cicatrizar. É a chamada síndrome pós-trombótica, e ela é uma das razões pelas quais o tratamento precisa ser completo, e não interrompido assim que a dor melhora.

O que fazer diante da suspeita

Trombose não se confirma nem se descarta pelo exame físico apenas. Diante de uma perna que inchou, doeu na panturrilha e ficou mais quente que a outra, o caminho é procurar avaliação no mesmo dia. O exame que confirma o diagnóstico é o ecodoppler venoso, que é rápido, não dói e mostra em tempo real se a veia está aberta ou ocupada por coágulo.

Quanto mais cedo o tratamento começa, menor o risco de embolia e menor a chance de sequela na perna. É uma daquelas situações em que esperar para ver se melhora sozinho custa caro.

Perguntas frequentes

Trombose tem cura?

O episódio agudo é tratado e o coágulo tende a ser reabsorvido ou organizado pelo próprio corpo ao longo de meses. O que fica é a necessidade de acompanhamento, porque quem teve uma trombose tem risco maior de ter outra.

Trombose só acontece na perna?

Não. É mais comum nas pernas, mas pode ocorrer nos braços, no abdômen e em outros territórios. A trombose de braço costuma estar relacionada a cateteres ou a compressões na saída do tórax.

Quem trata trombose?

O cirurgião vascular é o especialista das doenças das artérias e das veias, e conduz tanto a fase aguda quanto o acompanhamento posterior. Agende uma avaliação se você tem sintomas ou fatores de risco.